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羊水少

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羊水過少的定義
羊水量<300ml時稱為羊水過少,此為傳統概念。但無論陰道分娩還是剖宮產都很難準確估計羊水的總量。B超診斷羊水過少的標準是羊水指數(AFI)<5cm或最大羊水池深度<2cm。近些年由于對高危妊娠的產前監測和B超技術的提高和普及,羊水過少的發生率有增加的趨勢,可高達5%。
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羊水過少的原因及治療方法羊水過少,為胎兒安全亮出“紅燈”

羊水少概述

羊水,是指懷孕時子宮羊膜腔內的液體。在整個懷孕過程中,它是維持胎兒生命所不可缺少的重要成分。在胎兒的不同發育階段,羊水的來源也各不相同。在妊娠早起,羊水主要來自胚胎的血漿成分;之后,隨著胚胎的器官開始成熟發育,其他諸如胎兒的尿液、呼吸系統、胃腸道、臍帶、胎盤表面等等,也都成為了羊水的來源。

羊水過少指的是妊娠晚期羊水量少于300ml。羊水過少會嚴重影響圍產兒治療效果(圍產兒指孕產婦產前、產時和產后這一段時間的胎兒或新生兒,通常指妊娠第28周至產后7天。),發生率為0.4%~4%。羊水量如果少于50ml,圍產兒病死率高達88%。


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羊水少了怎么辦?羊水為什么會過少

羊水過少的病理病因

1.胎兒畸形  許多先天畸形特別是泌尿系統畸形與羊水過少有關,如先天性腎缺如、腎發育不良、多囊腎和尿道狹窄或閉鎖等。上述畸形導致尿液生成減少或不能生成,所生成的尿液不能排出或排出減少,無尿或少尿,導致羊水生成下降,羊水吸收正常,最后出現羊水過少。

2.胎盤功能不全  胎盤是胎兒和母體間的物質交換的器官,胎盤功能降低可以導致胎兒血容量下降,胎兒腎臟血供下降,最后導致胎尿生成減少。胎盤功能是由胎盤血供,胎盤的母兒屏障和胎盤有效工作面積決定的,胎盤功能降低通常包括胎盤血液供應下降、胎盤母兒屏障滲透功能下降和胎盤的有效面積下降。

胎盤血液供應下降理論上包括孕婦血容量下降、孕婦血壓下降和胎盤的供應血管異常等多種原因,但目前多認為孕婦血容量下降是胎盤血液供應下降的主要原因。


胎盤在母兒間進行物質交換的基本結構是胎盤的母兒屏障,胎盤母兒屏障由于水腫、血栓形成、纖維化、鈣化等病理機制均可以導致胎盤母兒屏障功能障礙,胎兒與母體間物質交換下降,最后導致羊水生成下降。過期妊娠孕婦,胎盤總體積不變,但由于胎盤母兒屏障的上述變化,導致總的有效的胎盤的物質交換面積下降,最后出現羊水過少。臨床工作中常見到胎盤體積小、厚度薄可能同時合并胎盤母面的鈣化纖維化,這種胎盤的基本胎盤母兒屏障可能正常或下降,但總的有效面積降低,胎盤功能嚴重不全,此種胎盤通常合并羊水過少和胎兒宮內發育遲緩


3.藥物作用  許多藥物可引起羊水過少,常見的有非甾類解熱鎮痛藥和血管緊張素轉換酶抑制藥兩類,非甾類解熱鎮痛藥中研究最多的是吲哚美辛。吲哚美辛可以導致子宮、胎盤循環下降,胎兒血容量和腎血容量下降,尿液生成下降。


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羊水少的原因

羊水過少最常見的原因有羊膜破裂、胎盤問題、疾病因素等。在孕晚期的最后階段,尤其是超過預產期后,羊水過少這種情況最常見。羊水過少的狀況出現得越晚,胎兒受到的影響就會越小。

1、羊膜破裂導致羊水少

羊膜上哪怕只是出現一個小裂口,也會使一些羊水流出來。這種情況在你懷孕的任何階段都可能會出現。不過,在臨近生產時會更常見。如果你注意到內褲濕了,你自己就會發現羊水外漏了;或者醫生給你做檢查時,也可能會發現。

羊膜破裂會增加你和寶寶受感染的風險,因為破膜后就給細菌提供一個進入羊膜腔的通路了。有時候,小裂口會自行愈合,羊水就不再外漏了,羊水量也會恢復正常。如果羊水外漏是羊水穿刺造成的,通常就會如此。

2、胎盤問題導致羊水少

如果是胎盤出了問題,比如部分早剝,胎盤就不能給寶寶供應足夠的血和營養物質,從而導致胎兒中斷羊水循環。

3、某些疾病因素導致羊水少

某些疾病也會導致羊水少,比如慢性高血壓、先兆子癇、糖尿病和狼瘡等。

4、雙胞胎多胞胎造成羊水過少

如果你懷的是雙胞胎或多胞胎,也有可能會羊水過少。在雙胎輸血綜合征病例中也可能會出現羊水過少,其中一個寶寶羊水過少,而另一個又過多。

5、胎兒畸形導致羊水過少

如果你是在孕早期或孕中期檢查出羊水過少,可能說明你的寶寶會有出生缺陷。如果寶寶沒有腎、腎發育不正常(即波特綜合征)或者尿道阻塞,就不能產生足夠的尿液來維持羊水量。先天性心臟缺陷也會造成這一問題。


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羊水過少的臨床表現
孕婦經常因胎動而感疼痛,腹圍及子宮底高度均小于妊娠月份,胎兒活動受限,自然回轉不易,故臀先露多見。妊娠時間延長,常超過預產期2~3周。分娩過程中常出現原發性宮縮乏力或不協調性宮縮,宮口擴張緩慢,易發生第一產程延長。羊水極少,黏稠,多呈黃綠色,可導致胎兒缺氧。由于羊水缺乏造成種種發育畸形,如羊水過少發生于妊娠早期,部分胎兒體表可與羊膜粘連,或形成羊膜帶,使手指或肢體離斷;如羊水過少發生于妊娠晚期,則胎兒皮膚干燥,如羊皮紙狀。因羊水少,胎兒在子宮內處于強制性體位,易受壓迫而引起特殊的肌肉骨骼畸形,如手足畸形、背曲、斜頸、上下肢彎曲等。還常有胎兒肺臟發育不良,其原因可能為:①肺內發育缺陷,不能排泄維持羊水量的液體;②由于羊水少,子宮壓迫胎兒胸部,影響胸壁及肺膨脹;③缺乏液體吸入終末肺泡,阻礙肺發育。在正常妊娠中,適當羊水量的吸入對胎兒肺的膨脹與發育很重要。發生于早、中期妊娠的羊水過少多因胎兒畸形流產而告終。
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羊水過少的檢查
1.根據病情選擇做血、尿、便常規檢查,以及生化、肝腎功檢查。
 
2.輔助檢查
 
(1)B超檢查是診斷羊水過少的主要方法,包括定性診斷和半定量診斷。B超下發現羊水量明顯減少、羊水和胎兒界面不清、胎兒肢體明顯聚集重疊即可以做出羊水過少的定性診斷。定性診斷后通過進一步測量羊水池的深度對羊水過少做出半定量診斷。妊娠28~40周期間,B型超聲測定最大羊水池徑線穩定在5.1cm±2.0cm范圍,若最大羊水池垂直深度(AFV)≤2cm為羊水過少,≤1cm為嚴重羊水過少。多采用羊水指數法(AFI)診斷羊水過少,該方法比AFV準確可靠。AFI≤8cm時為診斷羊水過少的臨界值,若AFI≤5cm則診斷為羊水過少。
 
(2)磁共振技術是近些年發展起來的一項可以于產科應用的新的影像學技術。磁共振技術除可以準確判斷羊水池的深度,還可以利用三維成像技術和體積計算技術對羊水總量進行估計,是診斷羊水過少的重要方法。

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羊水少的癥狀

羊水過少的癥狀多數不典型,但也具有以下的幾個特點。

1、胎動時,孕婦會感受到明顯的腹痛感;胎盤功能減退,常有胎動減少的現象。

2、子宮敏感,輕微刺激易引發宮縮

3、產檢時可發現,孕婦的宮高、腹圍均小于妊娠月份,胎兒活動受限更明顯,因此有子宮緊裹胎兒感。

4、臨產后陣痛明顯,且宮縮多數不協調。進行陰道檢查時,會發現前羊膜囊不明顯,胎膜緊貼胎兒先露部,人工破膜時羊水流出極少。


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孕婦羊水少怎么辦

發現羊水過少時,可根據胎兒有無畸形或孕周大小來選擇治療方案。

1、羊水過少合并胎兒畸形

如果已經確診胎兒畸形,應該盡早終止妊娠。可選用B型超聲引導下經腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引產

2、羊水過少合并正常胎兒

當發現羊水過少,但是胎兒發育正常時,應該尋找與去除病因。可以通過增加補液量,改善胎盤功能,抗感染。孕婦平時應該自行數胎動并計數來進行監測,醫生應該進行胎兒生物物理評分。通過B型超聲動態監測得出羊水量及臍動脈收縮期最高血流速度與舒張期最低血流速度(S/D)的比值,進行胎兒電子監護,嚴密監測胎兒宮內情況。

具體治療方法為以下兩種:

(1)終止妊娠

對于妊娠已足月、胎兒可宮外存活者,應及時終止妊娠。如出現合并胎盤功能不良、胎兒窘迫,或破膜時羊水少且胎糞嚴重污染者,估計短時間不能結束分娩的,應該采取剖宮產終止妊娠,以降低圍產兒病死率。

對胎兒貯備功能尚好,無明顯宮內缺氧,人工破膜羊水清亮者,可以陰道試產。如果選擇陰道試產,需密切觀察產程進展,連續監測胎心變化。

(2)增加羊水量期待治療

對妊娠未足月,胎肺不成熟者,可行增加羊水量期待治療,延長妊娠期。可采用羊膜腔灌注液體法,以降低胎心變異減速發生率、羊水糞染率及剖宮產率。與此同時,還應該選用宮縮抑制劑預防早產

日常護理

羊水過少的準媽媽建議左側臥床休息,以改善胎盤血液供應。同時羊水過少的準媽媽心理壓力較大,醫生有責任向孕婦及家屬解釋本病,提供情緒上的支持,幫助其積極參與治療和自我保健護理。要告知準媽媽們保持心情愉快和配合治療對胎兒發育的好處。家人也應該給予更多的心理安慰和關心,幫助消除準媽媽們的心理憂慮。


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羊水過少的用藥治療

1.妊娠期發現羊水過少  如果明確合并胎兒畸形者,需要立即終止妊娠。

2.妊娠期診斷羊水過少  明確無胎兒畸形且胎兒已經發育成熟者,可以考慮終止妊娠,終止妊娠的方式可以考慮剖宮產。

3.羊膜腔灌注法  羊水量減少是羊水過少對妊娠期和分娩期母兒產生不良影響的主要原因,通過羊膜腔灌注法增加羊水量是有針對性的治療措施。

(1)適應證:

①增加胎兒內臟顯影:羊水過少,胎體靠近宮壁和胎盤,內臟結構顯示不清,難以判斷是否合并胎兒畸形。通過羊膜腔灌注法可以增加聲窗,提高胎兒畸形的診斷率。


②診斷不典型的胎膜早破:對難以診斷的胎膜早破,經腹壁行羊膜腔灌注,如出現陰道溢液則可以診斷胎膜早破。


③妊娠期減少胎體受壓、胎兒生長發育和運動受限。


④減少分娩過程中臍帶受壓,減少不協調的子宮收縮。


(2)種類:羊膜腔灌注法按灌注途徑分為經腹壁和經陰道羊膜腔灌注兩種,前者通常在未破膜的情況下,后者通常已經破膜。

(3)注意事項:

①灌注液通常用生理鹽水,灌注前加溫。


②通常灌注速度約
180ml/h,一次最多800ml

③灌注動力為重力,避免應用推注法和輸液泵。


④灌注液中可以加入抗生素、促胎肺成熟藥物和氨基酸類營養物質。


⑤注意監測子宮收縮和胎兒胎心的變化。


⑥可以連續或多次灌注,注意預防感染。


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羊水過少的飲食保健

羊水過少的孕婦可以多喝水來增加血液循環,多吃蔬菜、水果。注意要臥床休息.羊水過少食療方:

1)生姜橘皮

生姜
10克,橘皮10克,加紅糖調味,煮成糖水作茶飲。

2)生扁豆粉

將生扁豆
75克曬成干,研成細末,每次10克,用米湯送服。

3)梅干菜瘦豬肉

梅干菜
1克,榨菜15克,瘦豬肉絲100克,食鹽、味精適量,共煮湯服,常服。

4)鮮檸檬汁


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羊水少對胎兒有什么影響嗎

一、對胎兒的影響

1.羊水過少會導致圍產兒病死率明顯增高。

輕度羊水過少時,圍產兒病死率增高13倍;重度羊水過少時,圍產兒病死率增高47倍,死亡的主要原因為胎兒缺氧和胎兒畸形。

2.羊水過少會導致胎兒發育畸形。

羊水過少如果發生在早期,胎膜與胎體粘連造成胎兒畸形,甚至肢體短缺;如發生在妊娠中、晚期,則胎兒皮膚干燥,如羊皮紙狀;子宮外壓力直接作用于胎兒,引起胎兒肌肉骨骼畸形,如斜頸、曲背、手足畸形等。先天性無腎所致的羊水過少會引起Potter綜合征(肺發育不全、扁平鼻、耳大位置低、鏟形手及弓行腿等),預后極差,多數患兒娩出后即死亡。

3.胎兒肺臟發育不良。

可能的原因有:肺內發育缺陷,不能排泄維持羊水量的液體;由于羊水少,子宮壓迫胎兒胸部,影響胸壁及肺膨脹;缺乏液體吸入肺泡,阻礙肺發育。正常妊娠期,適當羊水量的吸入對胎兒肺的膨脹和發育很重要。

準媽媽注意,羊水少并不直接影響分娩,只有既出現羊水少又存在胎兒生長遲緩的情況時才需要提前剖腹產。羊水少的準媽媽首先應該先聽醫生的建議,看自己是否需要提前進行分娩,如果不是,只需要做好胎心監護期以及做好一些基本的治療方法來臍帶預產期的到來。

二、對孕婦的影響

羊水過少會導致孕婦的手術分娩率和引產率增加。分娩過程中羊水過少常出現原發性宮縮乏力或不協調性宮縮,宮口擴張緩慢,臍帶受壓、胎兒窘迫等情況,易發生第一產程延長或導致剖宮產率增高。即使陰道分娩,分娩會相對困難,容易出現產傷。胎兒出生后容易出現新生兒窒息和其他新生兒疾病,新生兒死亡率明顯增加。


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